ANEXO II

ACTA DE COSTATACIÓN

En la localidad de .................. siendo las ...... horas del día .......... del mes de ............ del año ....., el abajo firmante agente autorizado para efectuar este acto, se constituyó en el establecimiento comercial ................... sito en calle ......................... Nº......... correspondiente a .............................., siendo atendido por ........................... que dice ocupar el cargo de ........................ de nacionalidad.................., de ...... años de edad y domiciliarse en calle ..................... Nº................ de la localidad de ............................., quien acredita su identidad personal con ............. Nº.............,Impuesto del motivo que origina la presente y en cumplimiento de las normas vigentes en materia de comercialización, procedió a practicar una inspección por orden de la superioridad, constando lo siguiente:..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................