Cargo Concursado		Categoría		
Unidad de Organización		Jurisdicción		
DATOS PERSONALES	
Apellido                           		Nombres		Documento	Tipo		Nº		CUIT/CUIL		
Domicilio particular	Calle 		N°		Piso		Dpto		Localidad		CP		
Domicilio Laboral 	Calle 		N°		Piso		Dpto		Localidad		CP		
Correo electrónico		Teléfono particular			Teléfono laboral		
ESTUDIOS	Institución	Carácter1	Fecha	Duración2	Uso
interno	
Secundarios							
Terciarios							
Universitarios							
Posgrados	Especialización							
	Maestría							
	Doctorado							
Cursos				

				
Jornadas
Seminarios 
Congresos				

				
1 	a) en curso -si correspondiere, indicar el número de materias aprobadas sobre el número total de materias del plan de estudios-; b) concluido -si no requiere 		aprobación final-, c) aprobado.
2	-  según plan de estudios (horas, días, años)

- En caso de no caber la información en los casilleros asignados, se deberá continuar en la hoja “CONTINUACIÓN”  mediante una llamada numérica.
- Los datos suministrados en este formulario tienen CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA y serán tratados en forma reservada.		
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ANTECEDENTES LABORALES	
	Cargo	Categ.	Unidad de Organización	Jurisdicción	Desde	Hasta	 Uso
  interno	
Últimos Cargos Titulares												

Desempeño 
de funciones correspondientes 
a cargos de 
mayor jerarquía 
que las propias 
del cargo titular	Actual												
	En los últimos 5 años												

Antigüedad en la Administración Pública reconocida para la  percepción del correspondiente adicional									
Otros antecedentes									

Docencia	Secundaria									
	Terciaria									
	Universitaria									
Panelista, expositor en Seminarios o Congresos, dictado de cursos									

Publicaciones o trabajos de investigación									
									
-Se deberá acompañar al presente una copia impresa de su Currículum Vítae, una (1) fotocopia de las dos primeras hojas del DNI o su equivalente y último cambio de domicilio, y de todos los antecedentes relativos a los datos consignados en el presente formulario (ej.: certificados de trabajos desempeñados, foja de servicios, certificados de estudios, diplomas, y demás comprobantes pertinentes). Toda fotocopia presentada en la documentación, deberá estar debidamente certificada por la entidad emisora, por tribunales provinciales o federales, juzgados de paz o escribanos públicos.De existir imposibilidad de adjuntar alguno de los antecedentes documentales, podrán acreditarlos posteriormente durante el proceso de evaluación. Dicha imposibilidad deberá estar debidamente justificada a través de una nota, incluida en el sobre de inscripción.  No se admitirá la invocación de nuevos títulos, antecedentes o trabajos con posterioridad al cierre del plazo de inscripción.		
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CONTINUACIÓN	
	Uso
interno	

		

		

		

		

		

		

	Firma